在当今心血管疾病高发的背景下冠状动脉疾病CAD的早期识别与风险分层对于改善患者预后至关重要。心脏计算机断层扫描CCT已成为评估冠状动脉解剖的重要手段尤其是冠状动脉CT血管成像CCTA因其高诊断准确性和优异阴性预测值而被广泛应用。然而近年来CCT的功能已超越单纯的解剖成像延迟期成像技术——如晚期碘强化LIE和CT衍生的细胞外容积分数CT-ECV——使得在同一检查中评估心肌组织特征成为可能。LIE可检测局灶性心肌纤维化或坏死类似于心脏磁共振的晚期钆强化而ECV则可量化弥漫性心肌间质扩张。两者反映了不同的病理过程联合评估或许能更全面地捕捉亚临床心肌损伤从而提升预后预测能力。2026年1月22日European Heart Journal - Cardiovascular ImagingIF6.2上发表了一篇题为Does adding a delayed phase to cardiac computed tomography for coronary artery evaluation have prognostic value?的文章该研究评估了在因冠状动脉评估而接受CCT的患者中LIE和ECV的单独及联合预后价值。通过Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型发现LIE与升高的ECV同时存在时患者发生全因死亡或非计划心血管住院复合终点以及心血管事件心源性死亡或非计划心血管住院的风险显著增加提示延迟期成像可为传统冠状动脉解剖评估提供协同预后信息。近年来心肌组织特征的影像学评估日益受到关注。心脏磁共振CMR是当前参考标准但CCT凭借其较高的空间分辨率和较短的检查时间在特定人群中展现出替代潜力。LIE与CMR的晚期钆强化高度一致而CT-ECV也与CMR-ECV具有良好的相关性。既往研究已证实在重度主动脉瓣狭窄及心肌淀粉样变等患者中ECV升高与不良预后相关。然而在常规行CCTA评估冠脉的患者中LIE与ECV的联合预后价值尚不明确。图1 CCT中的细胞外容积分析示意图一种称为延迟期心脏CT的特殊成像技术可以在一项检查中同时评估局灶性和弥漫性心肌损伤。图2 患者筛选流程图研究团队回顾性分析了2020年1月至2022年9月期间连续接受CCTA检查的1207例患者平均年龄69.4±11.7岁男性60%。所有患者均在常规CCTA基础上增加了延迟期扫描注射对比剂后7分钟用于评估LIE视觉判断是否存在局灶性高强化区和计算ECV通过心肌和血池CT值变化及血细胞比容计算。根据ECV是否升高阈值29.5%以及是否存在LIE将患者分为四组LIE(−)/ECV正常、LIE(−)/ECV升高、LIE()/ECV正常、LIE()/ECV升高。中位随访26.0±19.1个月主要复合终点为全因死亡或非计划心血管住院次要终点为心血管事件心源性死亡或非计划心血管住院。图3 根据LIE和ECV状态分类的代表性CCT图像在整体队列中LIE阳性患者占35.1%424例其中缺血性LIE占20.4%非缺血性LIE占14.7%。平均ECV值为30.2±5.5%。Kaplan-Meier分析显示与LIE(−)/ECV正常组相比LIE()/ECV升高组的主要复合终点累积发生率最高log-rank P0.027。在多变量Cox回归中LIE()/ECV升高组的主要复合终点风险比HR为1.8195%置信区间1.17–2.81P0.008心血管事件HR为2.4095%CI1.14–5.07P0.022。单独LIE阳性或单独ECV升高虽然也与风险增加相关但联合存在时风险最高。图4 根据LIE和ECV分层的Kaplan-Meier累积发生率曲线进一步按LIE亚型分析发现非缺血性LIE对主要复合终点校正HR1.57P0.036和心血管事件校正HR2.02P0.036的预后影响较缺血性LIE更为显著。此外通过CCT新诊断出49例非缺血性心肌病NICM其中73.4%属于LIE()/ECV升高组包括肥厚型心肌病28.5%、心脏淀粉样变26.5%和扩张型心肌病12.2%。即使排除这些NICM患者后LIE()/ECV升高组仍保持显著的风险增高主要复合终点校正HR2.04P0.002心血管事件校正HR2.57P0.018。图5 通过CCT诊断的心肌病比例图6 排除CCT诊断的心肌病后的Kaplan-Meier生存曲线“我们的研究表明在因冠脉评估而行CCT的患者中LIE和ECV的联合评估可改善风险分层”研究者指出“这种工具不仅有助于识别具有更高心血管事件风险的个体还可能在未来指导早期干预策略。”此外CCT延迟期成像还能偶然发现隐匿性心肌病为患者提供额外的诊断信息。未来的研究需要在更大规模、多中心的前瞻性队列中验证这些发现并进一步优化ECV测量的标准化流程如最佳扫描时机、ROI选取策略等。同时随着光子计数CT等新技术的发展CCT在心肌组织特征评估方面的应用将更加精准和广泛。编译人员邹极聪校对审核薛晓萌参考文献Oguni T, Izumiya Y, Oda S, et al. Does adding a delayed phase to cardiac computed tomography for coronary artery evaluation have prognostic value? Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2026;27(5):969-980; doi: 10.1093/ehjci/jeag053.