做过医保对接的都知道2101预结算跑完噩梦才开始。3101智慧监管接口一上违规规则五花八门——有的要拦截、有的要放行、有的要看是不是统筹基金。更要命的是各地政策还不一样中药单方在诊所能结在药店不能结。我们项目上被这个坑了三次之后最终定了下面这套处理逻辑。1. 本方案对医保事前监管严格控制是否遵循医保规则完全由系统配置决定统一管理药店不能选择是否遵循规则但如果有违规情况门店在调用医保接口进行结算前系统会给与提示相关违规信息并要求药店进行修改销售明细信息后重新提交3101验证是否违规如果不再涉嫌违规则运行结算否则仍然需要返回销售明细信息。2. 因为医保中心有些政策没进行3101管控或者有极少部分3101中的政策过于宽泛比如对药店和诊所的政策不同中药单方在诊所可以结算、在药店不允许结算各地政策可能不相同所以需要一张表医保事前规则维护表记录医保规则管控是否遵循或者忽略并保存统一的处理原因。3. 接口接入流程控制在医保预结算2101后可以获得返回值就诊ID调用3101接口参数从预结算接口返回中取值。4. 3101接口返回违规信息后分别是以下情况是否使用统筹基金统筹基金违规规则类型处理方式有任意3103返回修改医嘱 → 终止结算无全为禁止规则3103返回修改医嘱 → 弹窗显示禁止 → 只能修改无全为忽略规则弹窗门店可选继续/修改无混合有禁止忽略且不全是忽略3103返回修改医嘱 → 只能修改无其他弹窗 → 只能修改 → 31034.1 预结算返回信息存在统筹基金支付则调用3103接口入参中“处理方式”为返回修改医嘱弹窗显示违规信息后不再继续后续结算。4.2 预结算返回信息不存在统筹基金支付则3101入参品种的自费标志全都置为自费并分为以下四种情况4.2.1 返回违规信息中规则名称有在医保事前规则维护表设置的禁止规则则先调用3103接口入参中“处理方式”为“返回修改医嘱”3103接口调用成功后弹窗显示违规信息违规信息第一列是否禁止规则符合医保事前规则维护表中设置的规则显示禁止药店只能进行“修改单据”操作并终止结算。4.2.2 如果不属于4.2.1的情况初次调用3101接口返回违规信息中规则名称全部在医保事前规则维护表设置的忽略规则弹窗显示违规信息窗口违规窗口总单增加一列是否忽略规则窗口不可关闭门店可进行“继续结算”或“修改单据”如果门店选择“继续结算”先调用3103接口入参中“处理方式”为“继续执行医嘱”“处理原因”为医保事前规则维护表中维护的处理原因3103接口返回成功后继续结算流程若门店选择“修改单据”调用3103接口入参中”处理方式“为“返回修改医嘱”3103接口调用成功后同时终止本次结算。4.2.3 如果不属于4.2.1和4.2.2的情况并且初次调用3101接口返回违规信息中规则名称不全部在医保事前规则维护表中设置的忽略规则中则程序调用3103入参中“处理方式”为“返回修改医嘱”3103接口调用成功后弹窗显示违规信息违规信息窗口中只能点“修改单据”同时终止本次结算流程。4.2.4 如果不属于以上三种情况先弹窗显示违规信息显示违规信息窗口不可关闭门店只能选择“修改单据”调用3103接口入参中”处理方式“为”返回修改医嘱“同时终止本次结算流程。收银员对单据修改或删除后再继续收款。还有其他3101坑评论区告诉我我接着写。。